“臨床心理學”實踐課(05623)案例練習題

發布者: 網站管理員    /    發布時間: 2016-10-14   /   瀏覽次數: 300 次

一、心理障礙的診斷尤其是診斷神經癥類的心理障礙的基本知識

(1)? 焦慮癥的主要癥狀表現

它是一種并非有焦慮刺激引起的或不能用焦慮刺激合理解釋的,以焦慮和緊張情緒體驗為主,同時伴有明顯的植物性神經系統癥狀和運動性不安為特征的神經癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。廣泛性焦慮癥:DSM-Ⅳ-TR定義為至少持續六個月的對幾種生活環境過度的、不可控制的擔憂。主要特點是過度的、難以結束的、難以控制的。

診斷依據:

1)癥狀標準: 以持續的原發性焦慮癥狀為主,符合以下2項;

A、經常或者持續的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽

B、伴自主神經癥狀和運動性不安

2)嚴重程度標準:患者社會功能受損,主觀感到痛苦;

3)病程標準:至少6個月以上。

(2)? 恐懼癥的主要癥狀表現

恐懼癥表現:對一個物體或一種場合強烈的、持續的恐懼,盡管自己知道它實際上并不是真正具有威脅;躲避引起恐懼的刺激或場所。如果無法回避恐懼的刺激會產生嚴重的軀體反應.。患者與常人的區別:嚴重性(常人并不害怕的刺激,微不足道的刺激會引起患者巨大的恐懼),他們必須設計好自己的生活,以躲避那些他們所害怕的東西。

?? 恐懼癥的種類:特定對象恐懼癥;社交恐懼癥。

?? 特定對象恐懼癥:是一種沒有明確理由就對特定物體或場合感到的恐懼。

?? 社交恐懼癥:與他人交往時,會出現嚴重的膽怯、恐懼和窘迫。

診斷依據:癥狀以恐懼為主,具有以下特點:

1)????? 恐懼對象為公共場所,交通工具等,程度與實際危險不符

2)????? 發作時伴有焦慮和自主神經癥狀

3)????? 有反復回避行為

4)????? 知道恐懼過分,但不能自己控制

5)????? 嚴重程度標準:患者社會功能明顯受損,主觀感到痛苦。

6)????? 病程標準:3個月以上

(3)? 強迫癥的主要癥狀表現

它是一種以強迫癥狀為主的神經癥,其特點是有意識的自我強迫和反強迫,二者強烈的沖突使患者感到焦慮和痛苦;患者體驗到觀念或沖動是來源于自我,但違反自己的意愿,雖極力抵抗,卻無法控制;患者也意識到強迫癥狀的異常性,但無法擺脫。強迫癥多起病于青少年期或成年早期。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕,但社會功能嚴重受損。

強迫癥:強迫觀念就是一種想法或想象,它不斷侵入一個人的意識。這個人會發現這個想法令他痛苦,而且是不恰當的,努力壓制,但總是不斷再次出現。強迫行為就是一個人覺得自己被迫一次又一次的以固定的、刻板的方式重復一個動作,而他或她并不是有意識的想要這么做。具有強迫觀念或強迫行為的人,就被認為患有強迫癥(OCD)。

常見為強迫性觀念和強制性沖動;強迫性懷疑與強制性檢查;秩序強制沖動與對混亂和非對稱強迫性沖動。強迫性性交,褻瀆神靈或暴力沖動。

診斷依據:

(1)? 以強迫癥狀為主,至少有下列1項:

①強迫思想為主,包括強迫觀念,回憶,表象,強迫性對立觀念,窮思竭害怕喪失自控力。

② 以強迫行為(動作)為主,包括反復洗滌,檢查或詢問等。

③上述的混合形式。

(2)病人稱強迫癥狀發自內心,不是被外人或者外界影響強加

(3)強迫癥狀反復出現,病人認為沒有意義,并感到不快,試圖抵抗,不能起作用。

(4)患者社會功能受損,主觀感到痛苦

(5)病程標準:至少3個月以上

(4)? 抑郁癥的主要癥狀表現

抑郁是一種心境狀態,是以顯著的心境低落為主要特征,對平時感到愉快的活動喪失興趣或愉快感。抑郁心境是一種常見正常體驗,但嚴重的抑郁發作與正常的情緒抑郁不同,其抑郁程度較重,持續時間較久,另外還有一些非典型的癥狀(如睡眠障礙)。

診斷標準:

1)癥狀標準:以情緒低落為主,至少包括以下四項;

A.興趣減退,無愉快感,

B.精神減退或疲乏感

C.精神運動性遲滯或激越

D.食欲降低或體重明顯減輕

E.睡眠障礙,如失眠,早醒,睡眠過多等

F至少2周以上

(5)? 疑病癥的主要癥狀表現

疑病癥:對疾病懷有令人痛苦的恐懼——一種通過把身體跡象和感覺錯誤解釋為異常而持續具有恐懼。他們通常并沒有真正的身體上的殘疾,他們所具有的只是確信殘疾將會出現。

對癥狀采取的方法有差異。疑病癥患者會努力采用科學的方法,每天量好幾次血壓并認真地報告測量結果;而軀體化障礙患者通常以含糊地、戲劇性地、夸張地方式描述癥狀。

發作疾病地數量上存在差異。疑病癥通常害怕一種特定地疾病;而軀體化障礙患者通常經歷很多疾病種疾病并且疾病地發作是多樣化的,通常必須表現出四種疼痛癥狀。

(6)? PTSD的主要癥狀表現

(posttraumatic stress disorder ,PTSD)

創傷后應激障礙:是一種非常嚴重的心理反應,至少會持續一個月,對嚴重的創傷事件會有強烈的恐懼感、無助或厭惡。

對戰爭的反應;平民遭遇的巨大災難

遭受性侵犯的女性患病高達65%,

嚴重機動車輛事故中得以幸存的人群高達40%。

診斷依據:

1)遭受對每個人來說都異乎尋常的創傷事件或處境(如天災人禍)

2)反復重現創傷性體驗(病理性重現),夢見,反復重現創傷性經歷

3)持續的警覺性增高,入睡困難,易激惹,集中注意力困難

4)對于刺激相關的情景或相關的人極力回避,

5)選擇性遺忘

6)對未來失去信心和希望

7)精神障礙延遲發生,(遭受創傷后數日,數月,不超過半年)持續3個月以上

二、各種典型案例的治療方法

(1)案例簡介

王某,女,27歲,漢族。大專學歷。體態正常,無重大軀體疾病歷史。父母健在,是家中的獨生女,家境富裕。從小學到大學,學習成績一直是尖子生。大專畢業后,在某大型公司任文職。

求助者大半年來一直處于焦躁、煩惱之中。具體表現為:夜間常失眠多夢、情緒低落、易激怒、注意力不集中、乏力、悲觀失望等。這些不良情緒嚴重地影響了王某的生活和工作,在家里時常和老公、孩子亂發脾氣,工作上因為不能按時完成領導交給的工作,引起單位領導不滿。但她認為這是家人和單位領導、同事不理解她,以至于對周圍的人都抱有敵對心理,導致人際關系十分糟糕。她漸漸覺得世上無好人,防人之心不可無,有被社會遺棄的感覺。

根據以上案例信息,請回答以下問題:

1、當事人最有可能得的是什么心理問題?

2、你的診斷的理由是什么?

3、請談談你對這個來訪者的心理治療方法。

參考答案

1、心理問題是:廣泛性焦慮

2、診斷依據:

1)癥狀標準: 以持續的原發性焦慮癥狀為主,符合以下2項

A、經常或者持續的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽

B、伴自主神經癥狀和運動性不安

2)嚴重程度標準:患者社會功能受損,主觀感到痛苦

3)病程標準:至少6個月以上

3、治療方案:

1)早期評估,弄清楚來訪者問題;

2)建立良好治療性關系,明確治療目的

3)識別負性自動想法

4)檢驗自動想法

5)挖掘潛在功能失調性態度

6)鞏固療效,預防復發。

結合案例做出解釋的,酌情給分。

(2)案例簡介

老陳,男,47歲,溫州人。他是位從事推銷的商人,二年前,在杭州的火車站候車準備到上海時,突然感到自己頭暈,心慌,大腦混亂,有點不能控制自己思維的感覺。心中大為驚慌,立即買票回溫州。這二年來,他從不敢出差,就連離溫州最近的江心和雁蕩都沒去成,原因就是怕自己會出現意外或精神失控,非常擔心再出現上次的感覺,被人認為得了膽小如鼠的“老鼠病”。心中異常痛苦,因此前來要求進行心理治療。

根據以上案例信息,請回答以下問題:

1、請問來訪者是怎樣的心理問題?

2、診斷的依據是什么?

3、請運用認知行為療法進行治療?

參考答案

1、心理問題是:場所恐懼癥

2、診斷依據:癥狀以恐懼為主,具有以下特點:

1)恐懼對象為公共場所,交通工具等,程度與實際危險不符

2)發作時伴有焦慮和自主神經癥狀

3)有反復回避行為

4)知道恐懼過分,但不能自己控制

5)嚴重程度標準:患者社會功能明顯受損,主觀感到痛苦。

6)病程標準:3個月以上

3、認知行為治療設計治療方案:

1)認知行為評估:選擇評估恐懼焦慮的合適方法,確定病人恐懼的性質和治療的可行性,明確治療目標;

2)向患者解釋場所恐懼癥的認知行為模型;

3)學習漸進性肌肉放松訓練,認識到原有認知行為模型的錯誤,認知矯正(認知重建);

4)逐級暴露:和患者商討暴露步驟,想象暴露和實景暴露;在暴露過程中及時采取焦慮處理訓練和肌肉放松訓練

5)建立起新的認知行為模型

6)結合案例做出解釋的,酌情給分。

(3)案例簡介

在大學的最后一年,學財會的小江發現自己花了越來越多的時間完成功課,每次完成作業,他總是要反復檢查多次,直到自己滿意為止。畢業后到了一家銀行工作,同事很快發現明明可以2、3小時完成的帳,小江卻需一兩天完成。因為他總是擔心帳沒有作對,反反復復地檢查。不僅是在工作上,小江出門時反復檢查門窗是否關好,寄信時反復檢查信的內容,看是否寫錯了字。小江自述他明知很荒謬,但不做又擔心。也知道這樣耗時耗力,而且可能會引起他人不滿,因此背負著沉重的思想負擔,內心十分痛苦,前來咨詢。

根據以上案例信息,請回答以下問題:

1、請問案例中的當事人可能患有哪種心理問題?

2、診斷的依據是什么?

3、請結合案例中的心理問題,選擇一種心理療法對案例中的來訪者展開治療?

1、心理問題是:強迫癥

2、診斷依據:

(1)以強迫癥狀為主,至少有下列1項:

①以強迫思想為主,包括強迫觀念,回憶,表象,強迫性對立觀念,窮思竭害怕喪失自控力。

② 以強迫行為(動作)為主,包括反復洗滌,檢查或詢問等。

③上述的混合形式。

(2)病人稱強迫癥狀發自內心,不是被外人或者外界影響強加

(3)強迫癥狀反復出現,病人認為沒有意義,并感到不快,試圖抵抗,不能起作用。

(4)患者社會功能受損,主觀感到痛苦

(5)病程標準:至少3個月以上

3、措施:

(1)森田療法(Moritatherapy)由日本慈惠醫科大學森田正馬教授于1920年創立,是一種順其自然、為所當為的心理治療方法。對于治療強迫癥有較好的療效。

(2)“順應自然”的治療原理。

森田把它看作是相當佛禪的“頓悟”狀態。所謂“頓悟”,就是讓患者認識并體驗到自己在自然界的位置,體驗到對超越自己控制能力的平常的事,看得很嚴重而產生抗拒之心,結果使自己陷入了神經質的旋渦。因此,要改變這種狀況就需要使患者認識情感活動的規律,接受自己怕情感,不去壓抑和排斥它,讓其自生自滅,并通過自己的不斷努力,培養積極健康的情感體驗。

(3)“為所當為”的治療原理。“為所當為”是指在順應自然的態度指導下的行動,是對順應自然治療原則的充實。森田療法把與人相關的事物劃分為兩大類:可控制的事物和不可控制的事物。所謂可控制的事物是指個人通過自己的主觀意志可以調控、改變的事物;而不可控制的事物是指個人主觀意志不能決定的事物。 森田療法要求神經質癥患者通過治療,以學習順應自然的態度,不去控制不可控制之事,如人的情感;但還是注意為所當為,即控制那些可以控制之事,如人的行動。

(4)結合案例進行分析的酌情給分。

(4)案例簡介

小穎,女,17歲,高二學生。自述在四個月前的一次上課時發呆,被老師點名回答問題,沒有聽清老師的問題是什么,就根據當堂所講內容猜測回答,同學們聽后哄堂大笑,被老師嚴歷批評,當時恨不能找個地縫鉆進去,心怦怦亂跳,雙手發抖。第二天上學時走到校門口就感覺緊張害怕、心發慌,不敢進校門,就躲進學校旁邊的書店看書。老師發現她沒有上學,也沒有請假,請家長到學校說明情況,父母回家批評了她,并要求她正常上學,次日上課時,突然覺得頭暈目眩,心慌胸悶,呼吸急促,全身發抖,大汗淋漓,送到醫院后很快緩解,父母不放心而讓其住院一周,各項檢查未發現器質性病變。出院后只要提起與上學上課有關的事就很不舒服,情緒低落,驚慌,感覺氣不夠用,發抖,如果不去想上學上課的事,則一切如常。四個月來請家教在家學習,一個人在家心情不好,常為一些小事跟父母發脾氣,學習效率也低,還會控制不住自己看電視、上網,考試成績下降。渴望能夠像其它同學一樣正常到學校學習。

根據以上案例信息,請回答以下問題:

1、請問來訪者是怎樣的心理問題?

2、診斷的依據是什么?

3、請運用認知行為療法進行治療?

參考答案

1、心理問題是:場所恐懼癥

2、診斷依據:癥狀以恐懼為主,具有以下特點:

1)恐懼對象為公共場所,交通工具等,程度與實際危險不符

2)發作時伴有焦慮和自主神經癥狀

3)有反復回避行為

4)知道恐懼過分,但不能自己控制

5)嚴重程度標準:患者社會功能明顯受損,主觀感到痛苦。

6)病程標準:3個月以上

3、認知行為治療設計治療方案:

1)認知行為評估:選擇評估恐懼焦慮的合適方法,確定病人恐懼的性質和治療的可行性,明確治療目標;

2)向患者解釋場所恐懼癥的認知行為模型;

3)學習漸進性肌肉放松訓練,認識到原有認知行為模型的錯誤,認知矯正(認知重建);

4)逐級暴露:和患者商討暴露步驟,想象暴露和實景暴露;在暴露過程中及時采取焦慮處理訓練和肌肉放松訓練

5)建立起新的認知行為模型

6)結合案例,酌情給分。

(5)案例簡介

吳某,女,19歲,某大學一年級學生。她認為自已是個怪人,有個害羞的怪毛病。兩年多來,從不多與人講話,與人講話時不敢直視,眼睛躲閃,像做了虧心事。一說話臉就發燒,低頭盯住腳尖。心怦怦跳,渾身起雞皮疙瘩,好像全身都在發抖。她不愿與班上同學接觸,覺得別人討厭自己,在別人眼中是個“怪人”。最怕接觸男生,即使在寢室里,只要有男生出現,也會不知所措。對老師也害怕,上課時,只有老師背對學生板書時才不緊張。只要老師面對學生,就不敢朝黑板方向看。常常因為緊張對老師所講的內容不知所云。更糟糕的是,現在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。由于這些毛病,極少去社交場所,很少與人接觸。

根據以上案例信息,請回答以下問題:

1、當事人最有可能得的是什么心理問題?

2、診斷的依據是什么?

3、請談談你對這個來訪者的心理治療方法?

參考答案

1、心理問題是:社交恐懼癥

2、診斷依據:癥狀以恐懼為主,具有以下特點:

1)在社交場所和人際接觸中感到緊張,焦慮,恐懼。

2)發作時有焦慮和自主神經癥狀

3)對社交場景有反復回避行為

4)對自己在社交情景中的表現有負面評價或害怕批評

5)嚴重程度標準:患者社會功能受損,主觀感到痛苦

6)病程標準:3個月以上

3、認知行為治療設計治療方案:

1)認知行為評估:選擇評估恐懼焦慮的合適方法,確定病人恐懼的性質和治療的可行性,明確治療目標;

2)向患者解釋場所恐懼癥的認知行為模型;

3)學習漸進性肌肉放松訓練,認識到原有認知行為模型的錯誤,認知矯正(認知重建);

4)逐級暴露:和患者商討暴露步驟,想象暴露和實景暴露;在暴露過程中及時采取焦慮處理訓練和肌肉放松訓練

5)建立起新的認知行為模型

6)結合案例,酌情給分。

(6)案例簡介

來訪者,女性,69歲。于半年前出現失眠,有時整夜睡不著覺,食欲下降,情緒低落,自述腦子壞了,腦子反應慢,什么也干不了,自己的病也好不了了。自責,認為一家人全讓她給拖累了,整天擔心孩子及家人的生活,有時坐立不安,心慌,口干,煩躁,易怒,見什么都煩,在家自己打自己,打完后就哭,癥狀晨起較重,晚上較輕,經常覺得活著沒意思,想跳樓又怕跳樓后名聲不好,會影響孩子的前程,希望去醫院打一針,想“安樂死”,曾企圖上吊自殺未遂。

根據以上案例信息,請回答以下問題:

1、請問案例中的當事人可能患有哪種心理問題?

2、診斷的依據是什么?

3、請針對案例中的來訪者設計一個具體的治療方案?

參考答案及評分標準

1、抑郁癥

2、診斷標準:

1)癥狀標準:以情緒低落為主,至少包括以下四項;

A.興趣減退,無愉快感,

B.精神減退或疲乏感

C.精神運動性遲滯或激越

D. .食欲降低或體重明顯減輕

E.睡眠障礙,如失眠,早醒,睡眠過多等

F至少2周以上

3、治療原則:

?1)建立良好的咨訪關系

2) 支持性心理治療

3) 必要時藥物治療,抗抑郁藥物,選擇性5-HT再攝取抑制劑

4)評估自殺危險,排除躁狂癥

5)必要時要轉癥 。

(7)案例簡介

小林,女,21歲。曾經她以當地第一名的成績考入上海某重點大學,是全家人的驕傲,自己也深以為豪。她是一個對自己要求非常嚴格的人,進入大學后她也暗暗發誓,一定要繼續保持好的成績,一定要拿獎學金。第一學期期末,本來躊躇滿志準備獲取獎學金的她未能如愿。她的情緒從此一落千丈,變得郁郁寡歡,有時候莫名的會出現想哭的行為。更是無心學習,倍感吃力,在人際關系方面,也變得越來越冷漠,越來越無法處理好與同學的人際關系。近一個月來,她問題更加嚴重,自述整夜失眠,體重迅速下降,自覺十分痛苦,無法再繼續下去,因此前來咨詢。

根據以上案例信息,請回答以下問題:

1、請問案例中的當事人可能患有哪種心理問題?

2、診斷的依據是什么?

3、請針對小林設計一個具體的治療方案?

參考答案

1、抑郁癥

2、診斷標準:

1)癥狀標準:以情緒低落為主,至少包括以下四項;

A.興趣減退,無愉快感,

B.精神減退或疲乏感

C.精神運動性遲滯或激越

D.食欲降低或體重明顯減輕

E.睡眠障礙,如失眠,早醒,睡眠過多等

F至少2周以上

3、治療原則:

?1)建立良好的咨訪關系

2) 支持性心理治療

3) 必要時藥物治療,抗抑郁藥物,選擇性5-HT再攝取抑制劑

4)評估自殺危險,排除躁狂癥

?5)必要時要轉診 。

(8)案例簡介

王某,女42歲,6個月前,母親因意外車禍去世。王某感到悲痛不已。因為母親出車禍前曾與王某發生過小的爭執,王某非常自責,認為是自己害死了母親。她經常夢見母親出車禍時的慘狀,還看到滿身是血的母親斥責自己害死了她。她整日以淚洗面,茶飯不思,經常對著母親的遺像發呆。家里人都安慰她,告訴她母親并不是因為她而去世,而是因為車禍。母親的去世跟她沒有關系。但是她仍然堅持認為是自己害死了母親,甚至一度想隨母親而去。她完全無法進行工作,也很少與其他人交流,家里的事情她也沒有心思管。

根據以上案例信息,請回答以下問題:

1、請問案例中的當事人可能患有哪種心理問題?

2、診斷依據是什么?

3、請你選擇一種心理治療技術,談談對此個案的具體治療方案。

參考答案

1、當事人得的心理問題是:創傷后應激障礙(PTSD)

2、診斷依據:

1)遭受對每個人來說都異乎尋常的創傷事件或處境(如天災人禍)

2)反復重現創傷性體驗(病理性重現),夢見,反復重現創傷性經歷

3)持續的警覺性增高,入睡困難,易激惹,集中注意力困難

4)對于刺激相關的情景或相關的人極力回避,

5)選擇性遺忘

6)對未來失去信心和希望

7)精神障礙延遲發生,(遭受創傷后數日,數月,不超過半年)持續3個月以上

3、心理治療具體方案:

1)建立安全感,并控制患者可能觸及的與創傷有關的回憶

2) 消除與自身創傷回憶相聯系的恐懼和焦慮

3)重建人格的整體感

A 承認和心理教育

B 掌握和穩定

C 創傷性體驗去條件化,克服對回憶的恐懼

D 重建與創傷相關的認知,進行團體心理治療

E 暴露于填補性體驗中

4) 能結合案例,酌情給分。

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